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颅脑疾病患者褥疮发生的危险因素探讨

       褥疮是临床上颅脑疾患引起昏迷的患者或瘫痪长期卧床患者最易发生的并发症之一。颅脑疾患患者是褥疮的高发人群。做好这类患者的皮肤护理工作,防治褥疮是临床治疗的重要环节。而如何及时识别褥疮的危险因素,以便及时采取应对措施,达到有效预防和治疗褥疮,一直以来都是护理工作的重点,也成为衡量护理工作质量的重要指标之一。
  褥疮发生的危险因素及应对措施
  对颅脑疾患的危重患者来说,常常会同时存在多种危险因素,而且彼此相互影响。
  (1)压力:颅脑病患的住院患者,主要以重型脑外伤、颅内占位性病变、脑血管意外为主,多属病情危重,昏迷或生活不能自理者,有的肢体瘫痪,运动功能缺乏,皮肤长期受压,而且身上多带有各种治疗性管道和监测导线,很多患者因躁动不安、抽搐,易造成皮肤擦破、局部感染,有时还被保护性约束,这些都限制了他们的躯体移动和体位变换,容易造成身体某些部位长期受压。
  应对措施:应该经常更换卧位,使骨骼突出部位轮流承受身体重量。鼓励和帮助病人经常翻身,每次翻身时检查受压部位皮肤情况,受压处局部按摩,蘸少许5 0%酒精以手掌大小鱼际部位紧贴皮肤,作压力均匀向心方向按摩,由轻至重,由重至轻,每次约3~5分钟。骨突出部可垫以海绵垫、气垫,翻身时切忌暴力拖拉,以免擦破皮肤。
  (2)营养不良:许多颅脑疾患患者都存在高代谢状态,从而引起营养不良,这常见于严重脑外伤,感染性休克及颅脑大手术后的患者。高代谢状态引起负氮平衡,从而使皮下组织变薄,骨突部位更加明显,伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿,这样进一步威胁到皮肤的营养供应,使皮肤更容易受损。
  应对措施:改善全身营养,增加机体抵抗力。颅脑疾患的患者营养消耗极大,致体质很快衰弱,必须根据患者的营养状况及需要供给足够热量、蛋白质及维生素,并应观察患者电解质及体液平衡,必要时定出食谱或鼻饲饮料,定期复查、及时调整,以增强机体抵抗力和组织修补能力。
  (3)感觉功能障碍:颅脑疾患患者主要是因为镇静药的使用或患者本身就有意识障碍,感觉缺乏。他们感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自动变换体位或者要求变换体位。这样就容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压。这些病人皮肤对冷热耐受力差,极易引起烫伤或冻伤,应警惕。
  应对措施:增加翻身和按摩次数,使用热水袋、烤灯照射时,必须控制好温度、时间,以防烫伤。还应防寒,同时应注意观察皮肤的皮温皮色。对瘫痪的肢体及部位禁忌用刺激性强的清洁剂,同时,不可用力擦试,防止损伤皮肤。
  (4)潮湿的环境:在潮湿的环境下,病人发生褥疮的危险会增加5倍。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出,发热引起的大汗以及病房内湿度过高,都会使皮肤处于潮湿的环境中。还有些患者继发植物神经功能紊乱,泌汗功能失调、大量盗汗,皮肤终日潮湿。
  应对措施:保持皮肤和床褥的干燥,床单应经常保持平整、清洁、干燥,浸湿后随时更换,尤其对大小便失禁的病人,应经常用温水清洗,腋下、会阴部、肛周等处,应涂氧化锌油膏保护。
  (5)磨擦力和剪切力:颅脑疾患患者由于镇静,使用人工气道和胃肠道营养,往往需要采取头高屈腿的体位。头部抬高大于30°,为了防止病人下滑而同时屈腿。在这种体位下,骶尾部和足部都承受着磨擦力和剪切力的影响。
  应对措施:磨擦易损害皮肤角质层,所以应患者身体滑动。平卧位如需抬高床头,一般不高于30°,如需半卧位时,可在足底部放一坚实的木垫,并屈髋30°,臀下衬垫、软枕,防止身体下滑移动。如果为患者更换床单、内衣时,一定要抬起患者躯体,避免拖拉,拽等形成磨擦力而损伤皮肤。
  褥疮的治疗
  尽管大多数卧床患者都积极采取护理措施,预防褥疮的发生。但仍然不可避免不同程度褥疮的形成。尤其对于严重昏迷颅脑疾患的急性期患者,更易出现。这里主要介绍溃疡期褥疮患者的治疗。
  本组患者26例,共37处褥疮,其中男14例,女12例。年龄最大82岁,最小50岁,平均年龄62岁。褥疮溃疡3处者2例,2处者7例,1处者17例。骶尾部27处,左右髋部5处,足跟3处,踝部2处。创面面积最小约2.5 cm×3.0cm,最大约8.0cm×9.0cm,浅度溃疡11处,坏死溃疡2 6处。
  疮面处理方法
  先用3%过氧化氢液清洗疮面,去除脓液,再用生理盐水冲洗干净,无菌剪刀彻底清除坏死组织,局部涂2%碘酊。用激光血管内照射治疗仪对准褥疮创面进行局部照射,每次30分钟,每日2次。照射完毕,用褥疮宁褥疮膏以浸透纱布为宜,外敷干纱布。
  结 果
  26例,37处褥疮,浅度溃疡11处全部治愈(100%),坏死溃疡26处,治愈25处(97%),好转1例(3%),有效率100%,治愈时间最短7天,最长25天。     

       讨 论
  碘酊能氧化细菌蛋白质的活性基,使蛋白质变性,既能杀死真菌、病毒及芽孢,又能使组织脱水,使创面保持干燥。
  血氧疗法通过供氧,提高创面组织中氧的供应,改善局部组织的有氧代谢,改善微循环。通过紫外线照射对人体免疫系统的功能有重要的调节作用,促进抗体的生成,提高机体的免疫力,直接杀死细菌和病毒,使炎症消失,创面干燥。

 
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