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科学的褥疮的分期

    NPUAP(美国国家压疮专家组)1998年对褥疮分为四期,具体褥疮的分期如下:

  褥疮Ⅰ期:皮肤完整且出现发红区,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白。

  褥疮Ⅱ期:皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。

  褥疮Ⅲ期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织。

  褥疮Ⅳ期:组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)。

  2007年,美国国家压疮专家组将褥疮的分期更新为六个期,增加了“组织损伤的可疑深度”和“难以分期的褥疮”,褥疮宁专家认为,更新的分期更能反应临床工作遇到的病情,各大教科书出版单位、医院、国家科学名词委员会应该及时更新分期的说法,当然,定义也应该及时更新。

  下面介绍2007年更新后的褥疮的分期方法,并且褥疮宁褥疮治疗专家还给出了对应的注意事项和措施。

  1,可疑的深部组织损伤

  皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

  进一步描述(补充说明)

  在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测。

  厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。

  足跟部是常见的部位。

  这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露。

   

可疑深部组织损伤

  ☆褥疮宁褥疮治疗专家提醒:对于可疑的深部组织损伤,必须采取及时而有效的处置措施(清创、减压等),千万不能看表面上情况良好,忽视了内部的恶化程度。否则内部会越溃烂越大,甚至会导致死亡危险。关于可疑的深部组织损伤褥疮,可参考本站专文:可疑深部组织损伤褥疮的处置方法。

  2,第一期褥疮

  特征: 淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木,持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。

  进一步描述(补充说明):受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此阶段可表明“处于危险状态”。

  一期褥疮的典型特征是红、肿、热、痛或麻木,持续30分钟不褪。身体局部长期受压后,局部血循环不良,受压部位缺血缺氧, 小动脉反应性扩张,使局部充血,皮肤呈现红斑和轻度水肿。去除压力后这种改变会在48h内消失。若压力继续存在,因缺氧代谢, 酸性代谢产物增多,血管、神经营养障碍加剧,小静脉反应性扩张,局部瘀血,皮肤呈青紫改变。细胞开始变性,组织呈轻度硬结,此期若能及时采取有效措施,短期内可望自愈。

   


  ☆褥疮宁褥疮治疗专家提醒:一期褥疮应该及时除去致病因,避免继续发展,加强预防措施,如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮。不提倡局部按摩,临床证实,按摩是错误的观点。

  3,第二期褥疮

  典型特征: 炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水泡”,真皮部分缺失,表现为一个浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床(创面),无腐肉,也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

  进一步描述(补充说明):表现为发亮的或干燥的表浅溃疡,无腐肉或瘀伤(bruising),此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱,瘀伤表明有可疑的深部组织损伤。

  病变发展的此期时,毛细血管通透性增加,局部出现大小不一的小水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀、皮肤发红,充血,用手指压时不消失。组织硬结明显,若及时去除局部压力,改善血循环,清洁创面,可防止病变进一步加重。

   

二期褥疮

  ☆褥疮宁褥疮治疗专家提醒:应该避免水泡摩擦,防破裂感染,让其自行吸收,大水泡用无菌注射器抽出泡内液体,涂以消毒液,用无菌敷料包扎。同时可外涂褥疮宁辅助治疗。浅度褥疮使用许多方法都还是比较有效的,但是特别提醒的是,治疗方法不能是“只顾表面”,否则容易将二期褥疮转变成可疑深部组织损伤,这样的话,可能会直接形成四期褥疮,是一定要非常重视的。具体讲,就是不要采取一些干性疗法结痂。

  4,第三期褥疮 浅度溃疡期—— 表皮破损、溃疡形成

  典型特征:全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确,可能包含有潜行和隧道。

  进一步描述(补充说明):此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同,鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡,相对而言,脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡,骨头或肌腱不可触及或无外露。

  三期褥疮属于溃疡表浅,深度不超过皮肤全层。若范围较小,创面处理及时,方法有效,创面可靠溃疡四周上皮爬行而覆盖。若继发感染,组织将被继续破坏向深层发展电话。局部发炎,有脓性分泌物。溃疡长期不能愈合时,四周边缘将形成厚而坚硬的瘢痕组织,阻止了创面的收缩,加重了自行愈合的困难。溃疡基底因缺乏血液供应呈苍白色,肉芽水肿,生长缓慢或不生长。

   


  ☆褥疮宁褥疮治疗专家提醒:局部处理原则是解除压迫,清洁创面,用生理盐水、冲洗,用敷料时应该保持伤口湿润,但周围皮肤要保持干燥。需要及时用药处理。例如使用褥疮宁,能有效去腐生肌,临床效果较好。也可以使用一些先进的湿性敷料。

  5,第四期褥疮 坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展

  典型特征:全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潜行或隧道

  进一步描述(补充说明):

  (1)第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异

  (2)鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,此阶段压疮可能是表浅溃疡

  (3)可能扩展到肌肉和/或支持结构(例如筋膜、肌腱或关节囊)

  (4)有可能造成骨髓炎

  (5)可以直接看见或触及骨头/肌腱

  浅度溃疡若不及时处理,创面继续受压或并发感染时,病变深入筋膜和肌肉,受累阻止缺血坏死呈黑色,坏死阻止脱落后则形成深度溃疡,若侵犯至骨质可能形成骨膜炎、骨髓炎。脓性分泌物增多,异味加重,分泌物的气味、颜色、粘稠度因感染细节的种类不同而异。若是金葡萄感染,有臭味,分泌物粘稠,色黄。如果是绿脓杆菌感染,气味发腥,分泌物较稀,色淡或黄绿色。入患者全身营养极度不良,抵抗力低下或感染严重,细节使阻止大量分居,脓液经筋膜间隙四处扩散,可出现巨大的皮下厚壁腔隙及分支隧道瘘管。因腔壁坚厚,引流不畅,脓液可长期聚积。也可侵入附近的骨组织,造成关节炎,骨髓炎,次数可并发全身感染症状,严重者可导致死亡。

   


  ☆褥疮宁褥疮治疗专家提醒:此期治疗时间比较长,应该先清洁创面,去除坏死组织,采用活血化瘀、去腐生肌的中草药治疗。另外可用配合局部高压氧治疗,负压伤口治疗机也会有一些作用,但是绝对禁止使用激光灯、神灯之类的照射,会加重病情!四期褥疮的治疗目标是,能实现连续的边去腐,边生肌,努力使伤口内肉芽正常健康生长。褥疮宁就是针对四期褥疮在临床上取得了很好的效果,是值得推荐的纯中药药膏。提醒之二,四期褥疮,包括深可见骨的褥疮,不是绝症!应该关爱生命!褥疮宁褥疮专家就曾治愈超过十例严重到多家大型医院直接不肯收治,原住院医院下死亡通知的严重褥疮病情,有效率仍然高达100%,治愈率97.8%(仅两位患者因自身其它疾病导致死亡,未能及时治愈。)

  6,无法分期的褥疮

  典型特征:全层组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)。

  进一步描述(补充说明):

  只有去除足够多的腐肉或焦痂,暴露出伤口床的底部,才能准确评估压疮的真正深度、确定分期,足跟处稳定的焦痂(干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感)可以作为人体自然的(生物学的)覆盖而不被去除。

   


  ☆褥疮宁褥疮治疗专家提醒:无法分期的褥疮经过清创处理后,一般能正确的分期。另外,还有一些空洞型褥疮,应该也属于无法分期的范围。无法分期的褥疮治疗方法,要综合前面几期的治疗方法。

   



 
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