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夏季应用水软垫为股骨牵引患者预防褥疮

  1 临床资料
     
  1.1 一般资料 本组109例,其中男42例,女67例,年龄32~96岁,平均65岁,70岁以上的患者73例,一侧股骨骨折90例,合并上肢骨折19例,伴发病:
偏瘫12例,糖尿病25例,牵引时间最长92天,最短7天。平均25天。
    
  1.2 患者皮肤情况 109例患者入院时皮肤完整,全部被安置在骨科牵引床上并使用防褥疮气垫,完
成骨牵引术后取平卧位患肢置布朗氏架上,指导患者利用牵引床上的拉环抬高臀部及上身1次/h,这些患者因害怕疼痛活动不便,未能按时抬高身体。24h后观察受压皮肤,109例患者不同程度出现骶尾部皮肤温度升高、发红和出汗,未有触痛。
     
  
2 实施方法
     
  2.1 选材 本组全部选用广东东莞产的保健水软垫,每人两块,
规格45cm×45cm,表面波浪形和平直形均有。
     
  2.2 使用方法 嘱患者两手用力紧拉牵引床上的拉环,健侧下肢用力蹬床铺抬高臀部及上身,偏瘫患者则由护士或陪人协助抬起,将水软垫上半部分平放于患者腰骶部之下,下半部分分别置布朗氏架和健侧
大腿下,然后让患者平卧于其上,每小时取出水软垫,用自来水冲净表面的汗液,晾干备用。最后将另一水软垫放入,其间观察骶尾部皮肤温度、颜色和出汗情况,及时抹干汗液,按摩局部皮肤。
     
  
3 结果
     
  本组109例患者应用水软垫,时间最长92天,最短7天,使用期间骶尾部皮肤温度降低,颜色正常,出汗减少,患者舒适感增加,无发生褥疮。

  4 讨论
     
  4.1 问题与现状 在股骨牵引的患者中多数是老年人,此类患者常合并内科疾病,如
糖尿病、脑血管疾病等。因长期患病体质虚弱,骨折牵引后被迫长时间卧床骶尾部极易发生褥疮。该处一旦发生褥疮不仅增加患者痛苦和护理工作的难度,而且由于褥疮感染而影响骨折愈合。因此褥疮预防是股骨牵引患者重要的护理内容,目前的预防方法有:(1)通过饮食改善全身的营养状况提高患者抵抗力;(2)使用防褥疮气垫及骨科牵引床,定时透气和减压;(3)受压部位应用活血化瘀药物以改善局部的血液循环;(4)保持局部皮肤清洁干燥。老年患者胃肠功能差,加之骨折卧床后缺少活动,胃肠蠕动减慢,食欲下降,影响营养的摄入和吸收,因此难以通过饮食提高全身抵抗力达到预防褥疮的目的。实施骨牵引后患者长时间制动于仰卧位,即使可以利用骨科牵引床上的拉环定时抬高臀部减压,但由于此类患者中多为老年人,有些甚至合并多处骨折或偏瘫,终因体力不支、活动不便和害怕疼痛而引致每次持续时间有限,不足以改善局部的血液循环,有文献报道:当9.33kPa(70mmHg)的压力持续2h以上可引起不可逆的细胞变性。另外,在炎热夏季,尤其是在没有空调设施的病房里,股骨牵引患者骶尾部皮肤长时间受压,局部组织充血,温度升高、出汗,即使定时抬高臀部减压、透气和局部应用活血化瘀的药物,但由于时间太短收效未如理想,如果病床内的温度和湿度的升高得不到有效控制,可因皮肤温度的升高而加快组织代谢并对氧的需要量增加10% ,这样一来势必加速褥疮的发生。因此,研究一种既实用又方便的预防股骨牵引患者褥疮发生的方法,在临床护理上具有重要意义。
    
  4.2 应用水软垫的原理 应用水软垫预防褥疮,主要是因为水软垫的温度为摄氏20℃左右,通过冷敷使局部皮肤温度降低,出汗减少,减慢组织代谢和减少耗氧量,同时利用水的波动来分散骶尾部承受的压力,从而改善血液循环,达到预防褥疮的目的。夏季股骨牵引患者褥疮预防的问题是我们多年来试图突破的课题,水软垫的应用正好解决了此类患者骶尾部长时间紧贴气垫,局部皮肤散热困难而出现的局部充血及汗液浸渍等护理问题。此方法尽管有一定的局限性,但其预防效果是显著的,在109例患者中,牵引时间最长92天,年龄最大为96岁,经连续使用,均无发生褥疮,说明该方法有良好的预防
作用,在减轻患者痛苦的同时又减轻护士的劳动强度。实施本方法具有使用方便,价格便宜,效果显著,安全可靠的优点,在预防夏季股骨牵引患者褥疮发生方面具有实用性和可推广性。

 
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