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3例老年患者院外自带褥疮的护理

  1 病例资料

  褥疮宁中心于2008年1月至5月收治3例院外自带褥疮的老年患者。例1,女,83岁,消瘦,为股骨置换术后卧床1月余。入院时患者骶尾部有一5 cm×5 cm的Ⅲ期褥疮;给予去除坏死组织,局部换药,定时翻身等措施,患者1个月后褥疮痊愈。例2,女,80岁,消瘦,脑梗死后遗症,瘫痪大小便失禁。入院时左髋部有6cm×4cm的Ⅲ期褥疮,足跟部有一5 cm×5 cm水疱的Ⅱ期褥疮。给予去除浅表坏死组织、局部换药。局部吹氧等治疗,30天后溃疡面愈合。例3,男,91岁,脑梗死后遗症,糖尿病,低蛋白血症。全身水肿,大小便失禁,长期卧床。入院时全身多处褥疮,其中,最严重的骶尾部呈20 cm×15 cm Ⅳ期褥疮。深达骨面,脓液多,坏死组织发脓,胀性分泌物多,有恶臭味,严重的败血症。给予去除坏死组织、纠正低蛋白血症、局部冲洗、换药、全身支持治疗等措施,10天后有新的肉芽组织开始生长

  2 发生褥疮的原因分析

  (1)老年人作为一个特殊的社会群体,其生理特点如下:皮肤松弛、干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄。皮肤的易损性增加,免疫功能降低,再生能力低下。(2)由于疼痛、瘫痪等各种原因使患者长期处于被动或被迫体位。(3)患者缺乏家庭照顾者或者照顾者责任心不强,忽略了对褥疮的预防。(4)家庭照顾者缺乏褥疮的预防和护理的相关知识及其护理的盲目性,运用各种土方法治疗褥疮,使得溃疡面不但没有控制反而不断的加大加深。(5)大小便失禁,皮肤经常受到污物的刺激。(6)营养不良,抵抗力下降。

  3 褥疮的护理

  (1)加强护士工作中的责任心,对于新入院的老年患者,尤其是长期卧床的患者,要做到亲自检查患者的皮肤,重点观察易发生褥疮的部位。(2)建立褥疮记录单,定时翻身,换药,并做好相关的记录。(3)均需床头交接班,交接班人员亲自交接患者的皮肤情况,以减少工作的盲目性。(4)加强心理护理:3例患者均表现为脾气暴躁,不配合治疗。家属及其患者情绪不稳定,护理人员应该多陪伴安慰患者,将褥疮好转迹象告诉患者及其家属,使其心怀希望,积极配合治疗。(5)各期褥疮的分期护理:①Ⅰ期褥疮:使用气垫床,减轻和防止局部皮肤持续受压,增加翻身的次数,局部用透明贴或者减压贴保护;②Ⅱ期褥疮:严格1 h翻身一次,使用减压贴。如有水疱者可以用滑石粉带包扎,使其自行吸收;水疱大者,局部消毒后用无菌注射器抽干水疱内液体,用无菌纱布覆盖,预防感染;③Ⅲ期褥疮:清洁褥疮面,用褥疮宁药膏涂覆创面,逐渐使创面愈合;④Ⅳ期褥疮:清洁创面,去除坏死组织,涂覆褥疮宁药膏,促进肉芽组织的生长。对于溃疡面大且深,分泌物多者, 取分泌物做细菌鉴定药敏试验。用无菌的生理盐水或者1∶5000的呋喃西林溶液清洗创面,再用3%的过氧化氢溶液冲洗,以抑制厌氧菌的生长,外用褥疮宁药膏。每天换药,直到分泌物减少,有新的肉芽组织生长。(6)尿失禁者留置导尿,保持床单位整洁、干燥、平整,促进上皮组织修复。(7)对症支持治疗:①选用敏感抗生素全身用药,控制感染;②纠正低蛋白血症,减轻水肿;③加强营养,提高机体的抵抗力;④对于血糖异常的老年患者,随时监测血糖的变化,积极控制血糖。(8)健康教育:为使患者及其家属积极的参与或独立的采用预防褥疮的措施,就必须使其了解褥疮发生、发展及预防和护理的知识。如要经常更换体位,定时翻身,经常自行检查皮肤及保持身体和床单位的清洁性。使患者及其家属掌握预防褥疮的知识和技能:如指导患者家属运用正确的按摩手法;告知其不同卧位时易发生褥疮的部位;为患者翻身时的注意事项及其翻身技巧等,使患者及其家属积极地参与预防褥疮的活动

  4 小结

  褥疮多见于长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等患者。因此治疗褥疮的同时应加强全身支持疗法,注重全身营养。同时还应及时对褥疮的渗出物或坏死组织做细菌培养和药敏试验,合理有效地使用抗生素,改善神经营养状况,局部治疗效果才会更明显。老年患者一旦发生褥疮,不仅给患者带来了痛苦,而且加重了病情,延长了疾病康复的时间,降低了患者的生活质量。通过全面、细致的护理,配合全身的治疗,使褥疮的发展得到了有效的控制,并逐渐愈合,极大地减少了患者的痛苦,减轻了患者的家庭负担。并对患者及其家庭照顾者进行褥疮相关知识的宣教及其指导,以减少院外褥疮的发生,使得老年患者的生活质量得到了提高。

 
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