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褥疮膏褥疮宁治疗76例褥疮患者的护理体会

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组76例褥疮患者,男31例,女45例;年龄70~79 岁54例,80~89岁19例,90岁以上3例;其中脑梗死47例,脑出血9例,股骨颈骨折5例,老年痴呆6例,老年性精神病4例,血管性痴呆3例,帕金森病2例;按《基础护理操作规程》褥疮分期标准:Ⅰ期12例,Ⅱ期41例,Ⅲ期23例。单个褥疮42例,多个34例,单个褥疮面积最小1 cm×1 cm,最大9 cm×10 cm 。

    1.2 褥疮部位 76例褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。单个部位42例(55.3%),多个部位34例(44.7%);本组褥疮165个,多发部位是尾骶部52例(68.4%),股骨大转子32例(42.1%),脊椎隆突处25例(32.9%),坐骨粗隆16例(21.1%),内外踝12例(15.8%),膝关节内外10例(13.2%),足跟9例(11.8%),肩胛3例(3.9%),枕部2例(2.6%),肘部、髂前上棘、肋缘突出处、耳廓突出处各1例(1.3%)。

    2 褥疮发生率高的原因

    2.1 患者及疾病的特殊性决定了高发生率 入住老年康复中心患者在院褥疮合并症的发生率高达8.7%,其原因:(1)高龄、体弱多病,80岁以上老人占80%;(2)长期卧床危重患者多,633例患者中,脑梗死(多为复发性、多发性)占51%、老年痴呆占28%、血管痴呆占16%、糖尿病占12%;81%的患者合并肢体挛缩功能障碍、10%的患者合并贫血及极度营养不良;(3)不少老人病情已是晚期,或终末期,极度营养不良,骨瘦如柴,贫血、低蛋白血症是导致褥疮发生的内因。

    2.2 护工素质较低,责任心不强是褥疮高发生率的外因 老年康复中心护工绝大多数来自农村,文化程度较低,未经过培训即上岗,爱心、耐心、责任心都有欠缺。其次是护工队伍不稳定,流动性大,有一定护理经验后又不易留住。护工实行24 h负责制,对褥疮预防措施,如勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理不理解,又不去执行。夜间翻身难以落到实处。对保持床铺平整,翻身时要避免拖、拉、推、擦动作很少做到,常常是动作粗暴,极不认真。皮肤出现破溃时怕负责任,不能及时向医生汇报,致使病情继续发展。

    3 褥疮的预防护理和治疗要点

    3.1 预防护理褥疮的要点 控制褥疮发生的关键是预防,

    哪怕是已发生了单个褥疮,除精心治疗外,更要强调预防新的褥疮发生。要做到以下几方面,(1)做到四勤:①勤翻身,帮助患者经常改变体位,每3~4 h翻1次,特别要强调夜间翻身不能超过4 h;②勤擦洗,每天至少1次,如有排泄物污染要及时擦洗,保持皮肤清洁、干燥;③勤整理,整理床铺及身上的衣裤,保持床褥衣裤平整、干燥。④勤检查,查预防褥疮措施是否落实,及时发现褥疮早期皮肤的表现。(2)做到避免:翻身更换体位时动作要轻柔,避免拖、拉、推、擦动作。(3)保护好骨隆突处和支持身体空隙,可用软枕、气圈、棉圈使受压部位悬空,也可使用交替充气气垫、水褥、翻身床等。(4)避免局部刺激,床铺衣服上的皱褶、渣屑、潮湿污秽物必须避免。避免皮肤擦伤。

    3.2 褥疮治疗的要点 (1)早发现、早治疗,边治疗、边预防,将褥疮治愈在萌芽中。(2)按照褥疮分期合理治疗,不同的创面采取不同的治疗方法。①淤血红润期,避免继续受压,保持干燥,适当按摩,局部用褥疮宁褥疮预防喷雾剂,每日数次。将病变控制在此期,不再进展。②炎性浸润期,局部消毒后,用无菌针将表皮水泡液体抽出,敷以抗生素纱布包扎,每日换药1次,如不继续受压数日可愈。③浅度溃疡期,是病变明显期,也是治疗的关键期。每天都要规范换药,可用褥疮宁药膏涂覆,及时清除坏死的浅组织,能解决好感染,创面不再受压,坏死不向深层发展,浅溃疡容易愈合。④坏死溃疡期,此时褥疮已发展到组织坏死。而住院患者出现此期褥疮往往是护工不负责,出现褥疮时加以掩饰,又误将皮肤坏死黑痂当成结痂,经治医生疏于检查,未能及时发现,以至于坏死深达皮下层和肌肉层,甚至于深达骨骼。此期治疗的关键是尽早剪除坏死组织,直到露出正常组织为止。规范换药,每日1次,有腐烂组织时可用双氧水、碘伏、5% 呋喃西林液等清洗,再用褥疮宁药膏涂覆,纱布包扎,如感染严重需静脉用抗生素治疗,待疮面清洁后,有新鲜肉芽时,保持疮面不受压,数周甚或数月愈合。(3)增加营养摄入,营养不良是导致褥疮的内因,中晚期患者的褥疮很难治愈,与蛋白质不足有关。褥疮患者应给予高蛋白、高维生素膳食。进食困难者要加强全身支持治疗,增强机体抵抗力和修复能力。(4)在治疗褥疮的过程中,务必要经常查看全身其他骨隆突部位皮肤状况,督促护工落实褥疮预防措施,确保不发生新的褥疮。否则,一处未好,又发生一处,防不胜防。

 
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