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褥疮宁在褥疮分期治疗中的应用

褥疮宁在褥疮分期治疗中的应用

(1)一期的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症,皮肤的完整性尚 未破坏,及时治疗,有望完全恢复正常而不溃烂,这就是褥疮一期的表现。治疗应首先增加患者的翻身次数,以改善局部血液循环,纠正缺血缺氧,还要尽可能去除导致褥疮的病变因 素。其次用过氧化氢液擦拭创面,再用生理盐水清洗创面,用 75%酒精消毒褥疮周围皮肤, 再用无菌纱布覆盖。

(2)二期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕,所以也每见皮下硬结。水肿甚时可使皮肤变薄,故又常见出现水疱,水疱不小心极易破溃,从而又可 引发感染。此期治疗应注意保持皮肤洁净,严防引起感染。未溃破的水疱要尽量减少摩擦, 以防破裂,大水疱可用注射器抽取疱内液体,以保护皮肤不受损伤。此期又称炎性浸润期, 说明最易引起感染,如有感染,可静脉滴注有效抗生素。先用生理盐水清洗创面,有水泡未破者,则用无菌注射针头将水泡刺破,再将消毒纱布浸入新液中,取两层纱布敷于创面,每 3~4 小时用注射器抽取药液滴于敷料之上,以保持覆盖伤口的纱布湿润。提示:尽量保护 好表皮,所用纱布应采用无菌医用纱布。使用新液之前先用生理盐水将创面洗干净。采用软枕或垫圈将患处腾空,避免纱布覆盖处拖拉、受压。再次换敷料时可用生理盐水将纱布再次湿润后揭下,防止敷料与创面发生粘连。治疗炎性浸润期压疮患者,临床多用 0.5%碘伏消 毒,使创面干燥。但此法容易使伤口脱水,不利于上皮细胞生长,易使生物活性物质丢失, 减慢愈合速度。 不覆盖纱布则容易造成皮肤与床铺等形成擦伤, 覆盖纱布又容易导致敷料与 创面粘连,再换药时易导致机械损伤,增加患者疼痛感,甚至会扩大创面。目前认为,在无菌条件下持续湿润,有利于创面上皮细胞生成,加速坏死组织脱落,显著促进肉芽组织生长 和创面的愈合。所以持续湿敷的方法适合用于治疗炎性浸润期压疮。

(3)三期又称浅度溃疡期,是褥疮比较严重的阶段,治护均较困难。由于褥疮早期失于发现,加之以后又治不如法,致使病变局部表皮水疱逐渐扩大,以致破溃暴露出真皮。真皮极易感染, 感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖, 并逐渐形成溃疡, 开始出现疼痛。 治疗首先应用防褥疮气垫床,并 2h 翻身 1 次,避免受压,保持皮肤干燥、清洁,床单清洁、 平整无皱褶。然后有效地抗感染,以防病情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时,局部 每天换药 2 次,换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2‰呋喃西林溶液清洗褥疮创面, 若有坏死组织先剪去后再清洗, 局部均匀涂碘伏, 涂用褥疮宁药膏, 最后覆盖无菌纱块。当创面逐渐缩小,不宜再用纱块时,直接将褥疮宁药膏涂于创面。碘伏溶液由碘和载体结 合而成,对细菌、芽胞、病毒、真菌、霉菌孢子及原虫均有较强的杀灭作用,对皮肤黏膜无刺激性。褥疮宁具有通利血脉,养阴生肌的作用,能促进血管新生,促进肉芽组织生长,改 善创面微循环, 加速病损组织修复及增强机体免疫功能。 临床上主要用于各类溃疡创面的愈合。褥疮宁治疗褥疮治愈率高,疗程短,促进肉茅 组织生长,使用方便,无副作用,促进愈合,是治疗褥疮的较好方法。

(4)四期处理原则是清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长,先用生理盐水清洗创口,再用络合碘对创口消毒。 适当清创清除坏死组织,可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法,锐物清创最迅速,可用手术刀或剪子除去腐肉及痂,直至暴露健康组织后使用褥疮宁药膏,主要是快速促进创口的修复。当使用了褥疮宁后,渗液逐渐减少,周围红肿消退后结痂形成。随着治疗次数的增加,局部症状改善明显。

 
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