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褥疮发生发展的理化因素、心理因素和自身因素

 理化因素

1.2.1 潮湿大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化引起潮湿。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗 力降低; 潮湿会浸润皮肤组织, 削弱皮肤角质层的屏障作用, 造成局部皮肤水肿; 有害物质易于 通过且利于细菌繁殖, 使得上皮组织更容易受到损伤, 而引起褥疮的产生。 潮湿皮肤较干燥皮肤发 生褥疮的机率高出 5 倍。据统计, 褥疮的发病率在社区有 15%~20%; 在医院内有 30%; 在长 期护理机构有 50%。Allman 指出,大便失禁时, 由于有更多细菌及毒素比尿失禁更危险, 这种污 染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究证实, 失禁的患者出现褥疮的机会是一般患者的 5.5 倍。

1.2.2 温度已有研究发现, 体温每升高 1℃, 组织代谢的氧需要量增加 10%, 持续压力引起组 织缺血时, 温度升高将增加褥疮的易发性。 如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限, 当受压区 域内组织的温度升高时, 将更容易发生坏死。因此, 在褥疮的治疗中用烤灯法是不妥的, 因为在已 经受损伤的区域, 表面组织的温度增加将起到附加的压力作用。另外不合理使用热水袋、冰袋灯也 将影响局部代谢, 或使局部血管收缩减少血供而起有害作用。

心理因素

1.3.1 应激目前心理神经免疫学正在与生物学交叉渗透、分析整合, 研究应激状态下心理因素 影响健康的生理机制。 已有报道: 83%的临床褥疮是发生在疾病的早期。在护理实践中也发现, 急 性损伤患者早期易发生褥疮, 且与患者应激应对状态有关。 当一个人处于情绪紧张状态时, 肾上腺 增加糖皮质激素的生成。已经证明, 在情绪激动的情况下, 胶原蛋白的合成被抑制, 而这又使组织 更易于分解。

1.3.2 负性心理因意外损伤导致终身残疾, 且久治不愈的褥疮容易使患者身心倍受痛苦, 情绪低落, 产生悲观无望心理。 Anon 认为负性心理可以抑制免疫系统功能, 使细胞活性白介素- 1β 明 显下降而延迟创口愈合。

自身因素

1.4.1 皮肤因素老年人的皮肤由于有以下特征, 使得老年患者皮肤受损后较青年患者难于修 复, 皮下脂肪减少、 萎缩, 皮肤松弛, 弹性差, 沟纹多而深。 皮脂腺减少、 萎缩, 分泌相应减少, 使 皮肤表面干燥、粗糙, 无光泽, 不滑润, 严重的可出现糠秕状脱落。汗腺减少、萎缩, 使汗液分泌 减少, 降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢, 使皮肤变薄, 皮下毛 细血管减少, 血液流量降低, 直接影响营养的供给。对外部环境的感受器减少, 对冷、热、痛等感 觉反应迟钝。皮肤色素沉着, 颜色加深, 同时还可出现老年斑和老年痣等。

1.4.2 营养营养不良是导致褥疮的内因之一, 也是直接影响褥疮愈合的因素。不良的营养摄取 或贫血皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。临床上血清白蛋白水平低于 35g/L 或体重减少超 过 15%即可认为存在明显的营养不良。Holmes 报道, 有低蛋白血症的患者中有 75%发生褥疮, 而白蛋白水平正常者中只有 16.6%。

1.4.3 吸烟老年烟民往往烟龄长, 每日吸烟量大。有统计吸烟者足跟褥疮是非吸烟者的 4 倍, 吸烟量与褥疮的发生率及严重程度呈正相关。

1.4.4 其他高龄导致运动功能减退、感觉功能障碍、认知功能改变及血液循环不良等引起痉挛 和挛缩、失禁、缺氧等症状, 是褥疮的内因之一。

 
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